Background: Although the Thrombolysis In Myocardial Infarction (TIMI) score incorporates ST deviation, it does not account for characteristics of the ST deviations. In the present study, it was hypothesized that the magnitude and characteristics of ST deviation may add to the prognostic values of the TIMI risk score in acute coronary syndrome (ACS) patients, particularly in lower-risk patients with a TIMI risk score of less than 5.
Objective: To evaluate the prognostic value of combining the TIMI risk score and characteristics of ST deviation in patients with non-ST elevation ACS and a TIMI risk score of less than 5.
Methods: The death/myocardial infarction (MI) rates of 1296 patients enrolled in the Platelet Receptor Inhibition in Ischemic Syndrome Management in Patients Limited by Unstable Signs and Symptoms (PRISM-PLUS) angiographic substudy were examined.
Results: Patients without a TIMI risk score of 5 or greater, and without an ST deviation of 1 mm or greater had the lowest six-month rate of death/ MI (5%). In patients with a TIMI risk score of less than 5, the six-month death/MI rate was increased in those with ST depression of 2 mm or greater compared with patients with a similar TIMI risk score and without ST deviation of 1 mm or greater (24% versus 5%, P<0.001). The presence of ST deviation of 2 mm or greater identified an additional 15% of patients with an increased six-month death/MI rate in patients with a TIMI risk score of less than 5.
Conclusion: ST segment deviation of 2 mm or greater confers additional prognostic information in non-ST elevation ACS patients with a TIMI risk score of less than 5. Patients with a TIMI risk score of less than 5 and ST deviation of 2 mm or less had the lowest risk of six-month death/MI.
HISTORIQUE :: Même si l’indice TIMI de thrombolyse en cas d’infarctus du myocarde inclut la déviation du segment ST, il ne tient pas compte des caractéristiques de cette déviation. Dans la présente étude, on a postulé que la magnitude et les caractéristiques de la déviation du segment ST pourraient améliorer les valeurs pronostiques de l’indice de risque TIMI chez les patients ayant un syndrome coronarien aigu (SCA), notamment chez les patients à faible risque dont l’indice de risque TIMI est inférieur à 5.
OBJECTIF :: Évaluer la valeur pronostique de l’association de l’indice de risque TIMI aux caractéristiques de déviation du segment ST chez des patients atteints d’un SCA sans élévation du segment ST dont l’indice de risque TIMI était inférieur à 5.
MÉTHODOLOGIE :: Les auteurs ont examiné les taux de décès et d’infarctus du myocarde (IM) de 1 296 patients inscrits dans l’étude PRISM-PLUS sur l’inhibition des récepteurs plaquettaires dans la prise en charge du syndrome ischémique chez les patients limités par des signes et symptômes instables.
RÉSULTATS :: Les patients sans indice de risque TIMI de 5 ou plus et sans déviation du segment ST de 1 mm ou plus présentaient le taux de décès ou d’IM le plus faible au bout de six mois (5 %). Chez les patients dont l’indice de risque TIMI était inférieur à 5, le taux de décès ou d’IM au bout de six mois était plus élevé si la dépression de leur segment ST était de 2 mm ou plus que si leur indice de risque TIMI était similaire mais qu’ils n’avaient pas de déviation du segment ST de 1 mm ou plus (24 % par rapport à 5 %, P<0,001). La présence d’une déviation du segment ST de 2 mm ou plus s’associait à 15 % de plus de patients au taux accru de décès ou d’IM lorsque leur indice de risque TIMI était inférieur à 5.
CONCLUSION :: Une déviation du segment ST de 2 mm ou plus conférait de l’information pronostique supplémentaire chez les patients atteints d’un SCA sans élévation du segment ST dont l’indice de risque TIMI était inférieur à 5. Les patients dont l’indice de risque TIMI était inférieur à 5 et dont la déviation du segment ST était de 2 mm ou moins présentaient le risque le plus faible de décès ou d’IM au bout de six mois.